Кожа вашего питомца: всё,
что нужно знать — от зуда до аллергии

0:09Кто такой ветеринарный дерматолог? Всё просто. Это доктор, к которому обращаются, если у питомца есть проблемы. И логично, кажется, что с кожей. Ну, дерматолог и кожа. Но, э-э, в отношении ветеринарного дерматолога здесь есть особенность. Ветеринарный дерматолог занимается не только кожными проблемами, но ещё проблемами ушей.

0:30То есть ЛОР-врачей, оториноларингологов, ветеринарных не существует. Ухо — это такая зона, которую делят между собой неврологи и дерматологи. И вот с какими симптомами обратился пациент? С каких симптомов всё началось? Началось с зуда ушей — пойдёт к дерматологу. Скорее всего, началось с неврологии, с какой-то, с наклона головы, с нарушения координации — пойдёт к неврологу. Но в принципе уши может лечить и невролог, и дерматолог. И дерматолог часто этим занимается, поэтому это кожа и уши. Если говорить про жалобы, с которыми обычно обращаются, то, как правило

1:03Это такой стандартный набор жалоб, самых распространённых, — это когда питомец либо чешется, причём слово «чешется» — это не значит, что он чешется просто вот так задней лапой. Зуд совершенно разнообразно может проявляться. Питомец может вылизывать лапы. Иногда спрашиваешь владельца: «А чешут лапы?» Да даже такой формулировки ветеринарный дерматолог не допустит: чешет ли лапы? Потому что владелец воспринимает, что это вот так. Ну, конечно, оно так не делает. Поэтому мы спрашиваем: «Лижет лапы?» Но речь идёт про зуд. Он может тереться мордой, может

1:36кататься спиной, тереться обо что-то, трясти головой. И всё это зуд. Это вот часть, важная часть жалоб, с которыми обращаются, и вторая часть — такая, наиболее очевидная для владельца, когда что-то не так с шерстью. Как правило, её по каким-то причинам начинает не хватать

1:52этой шерсти. Или может меняться качество шерсти: она становится сухой, ломкой. Наверное, это самые такие распространённые жалобы. Я убеждён, что врач общей практики с большей частью проблем как минимум может, при большей части проблем, оказать первую помощь, принять такого пациента. 80% всех кожных пациентов могут на первом этапе успешно лечиться врачом-терапевтом. Это практически все случаи отитов, это любой пациент с острым зудом.

2:21С кожными инфекциями. То есть, как правило, это пациент, который ...чешется, у которого что-то не так с ушами, у которого есть какие-либо высыпания, и терапевт может как минимум осмотреть такого пациента, взять необходимые тесты и назначить начальную терапию, например, там препарат, купирующий зуд. И дальше, получив первую помощь, пациент уже идёт к дерматологу через там неделю-две, чтобы оценить динамику и уже продолжить работу. Хлеб дерматолога вообще — это аллергии и кожные инфекции. Восемь из 10 пациентов обращаются с зудом, высыпаниями или отитом. Это такая рутина

3:00ежедневная, когда ты работаешь, наверное, так не стоит говорить, что как будто бы мозг не включается. На самом деле так оно и есть. Ты работаешь, это вот наша ежедневная рутина. Если говорить про болезни, которые, про симптомы или про жалобы, которые оказываются как будто бы не тем, чем кажутся изначально со стороны владельца, наверное, здесь стоит сказать про кошек.

3:23Обычная ситуация. Владелец приходит с жалобой: там что у кошки? Почему-то не хватает шерсти. Кошка лысеет. Это задняя часть тела, вот, начиная от спины и до хвоста. Это могут быть бёдра, живот, поясница, хвост — по какой-то причине начнёт пропадать шерсть. И врач обычно спрашивает: «А вылизывает, чешет?»

3:47эти места. И чаще всего владелец, если зуд не сильный, говорит: «Нет». То есть владелец уверен, что кошка стала сама по себе лысеть. Но кошки так устроены, что зуд обычно проявляют скрытно почему-то — какое-то эволюционное приспособление, может быть, чтоб не показать сородичам, что они больные. Но есть исследования, где за кошками с зудом наблюдали при помощи камер. И когда человек заходил в комнату, кошка переставала вылизывать себя.

4:19...и не делала это, э-э, пока человек не исчезал. Обычно кошки проявляют зуд, спрятавшись куда-то по ночам, и владелец чаще всего не знает, что это из-за зуда. Ну вот это первый момент, который оказывается не совсем тем. То есть как будто бы животное само стало лысеть, а на самом деле оно вылизало себе просто там в ноль.

4:39А второй момент, тоже касающийся кошек. Нередко владельцы обращаются на приём с жалобой на то, что у кошки проблемы с ушами. Кошка трясёт головой и чешет уши. И запрос такой: «Посмотрите уши, пожалуйста, там, наверное, есть отит, что-то не так». Но у кошек отит бывает не так часто, как у собак, например. И чаще всего, если это кошка с зудом в области ушей, оказывается, что это просто аллергический зуд кожи головы, но не ушная проблема.

5:07И-и-и, ну вот это второй такой, наверное, пример. Почему лучше не лечить питомца по фото или по интернету? А потому что невозможно поставить диагноз по фото или интернету, если ты не специалист. Потому что существует несколько сотен, ну, таких базовых болезней, которые мы изучаем.

5:26Более 300 дерматологических... И если я вам покажу 100 фотографий пациентов дерматологических с разными болезнями, они будут все очень похожи. Одних причин алопеций — несколько десятков. Алопеция — это вот когда нет шерсти или её не хватает. Ну а это может быть алопеция на фоне аллергического зуда, на фоне демодекоза, паразитарной болезни, на фоне грибковой инфекции, на фоне бактериальной инфекции, на фоне гормональных проблем.

5:58А? Всё это требует разного подхода. А-а, поэтому только доктор, специалист может справиться, выяснить причину и подобрать адекватное лечение. Как бы наша задача — не просто вот поставить диагноз и назначить там лечение по протоколу, а адаптировать под условия жизни, под возможности конкретного человека. Поэтому я всегда спрашиваю: «А если я назначу мытьё там раз в день, у вас есть возможность сейчас этим заниматься?» Если скажут: «Да, супер, нет», — давайте искать другой вариант. Может быть, спрей удобно. Окей. Если нет возможности — о'кей, ну давайте антибиотик. Мне тут важно не идти строго по протоколу, а индивидуально

6:37ту терапию назначить, которая подходит конкретно семье, конкретному пациенту с конкретными владельцами, потому что мы работаем, ну, не по учебнику, а с человеком. Вот так. Всё-таки, наверное, с человеком. Я, хотя и ветеринар. Но я работаю с человеком. Но для меня лично животное — это больше... Как бы помощь животному — это такой инструмент, чтобы помочь, потому что человек приходит с жалобой, понимаешь? Он приходит, потому что он переживает, что у собачки там чёрное пятнышко. Или я не могу спать, потому что собака чешется. Или там ещё что-то. Человек приходит с проблемой.

7:16А я помогаю её решить через животное. Человек, например, с чёрным пятном на животе. Приходит пациент с чёрным... э-э, владелец собаки с чёрным пятном на животе. Причём я уже четвёртый врач. Я по истории понимаю, что он уже у трёх врачей был. Чёрное пятно почти наверняка связано с последствиями кожной инфекции. Всё уже там прошло, ничего лечить не нужно, просто отложился пигмент.

7:42И каждый врач предыдущий говорит владельцу: «Ну а...» Владелец каждый раз идёт дальше и дальше, и дальше и дальше. Я спрашиваю: «Ну, вы с чем это связываете?» И, оказывается, его беспокоит не столько чёрное пятно, а то, что, когда оно появилось, он загуглил в интернете, ему вылез сразу диагноз «меланома» — это злокачественная опухоль кожи, от которой умирают. А у него недавно там у соседки... у соседки собака погибла, потому что нам врач якобы там рак просмотрел.

8:16И у него сложилось в голове: «Чёрное пятно, моя собака умрёт, ветеринары вообще ничего не понимают, и всё ужасно». И она приходит для того, чтобы прежде всего... потому что она переживает, до смерти боится, что собака страдает серьёзной болезнью. Но она не всегда это озвучит. Если я скажу: «Слушайте, забейте. У собаки просто пигмент».

8:37До свидания. Помогу я этому пациенту? Нет. А помочь я ему могу, если выявлю, что именно её беспокоит? Если я выявлю этот запрос и скажу: «Да, я понимаю, слушайте, это страшно, конечно, когда такое переживаешь». Я могу сказать: с медицинской точки зрения это точно не меланома.

8:54Вот совершенно точно. Она по-другому проявляется. Тогда я помогу. Да.

0:09Как владельцу понять, что у питомца проблемы с кожей? Наверное, на несколько блоков можно разделить. Первое — что-то не так с шерстью. Обычно шерсти становится меньше. Это мы уже там пытаемся разобраться, а почему её меньше, но ты смотришь, и кажется, что как будто бы кожа начала просвечиваться, не хватает шерсти. Это первая проблема.

0:27И причин там на самом деле десятки, правда, десятки, начиная от кожных паразитов, инфекций, лишая, гормональных патологий. И дальше мы уже начинаем это всё раскручивать. Вторая проблема — очевидно, это зуд любой части тела. Что владелец может недооценивать? Вот, наверное, чаще всего речь идёт про отиты, с чем я сталкиваюсь. Обычная ситуация.

0:53Собака начинает трясти головой, или какие-то выделения, запах появился, и кажется: «Ну что?» Нужно пойти в аптеку, спросить, может быть, у кого-то с кем-то посоветоваться. И люди так и делают, но проблема в том, что ухо, большую часть вот того, что происходит в ухе, владелец не видит.

1:13Там вся движуха происходит внутри канала. Насколько сильное воспаление, насколько там изменения в этом ухе случились — владельцу не очевидно. И очень часто проблема оказывается гораздо более серьёзной, чем это кажется внешне. И недостаточно просто покапать капельки. И это точно совершенно не стоит делать без осмотра у врача. Периодические закапывания капелек в уши...

1:38Когда собака там просто потрясла ушами или есть выделения, по совету продавца в зоомагазине, например, вот этого делать точно не стоит. Потому что, а-а, мы никогда не уверены: вот после этого короткого курса капель полностью ли прошла проблема? И проблема может становиться хронической.

1:58Это приводит к тому, что инфекция в ухе, если она есть, может переходить глубже, за барабанную перепонку. И это может очень сложно потом лечиться. И самое главное: вот такой длительно протекающий отит, который периодически там подкапывают, закапывают капельками, как бы заметают мусор под ковёр, этот отит приводит к изменениям.

2:17...слухового канала настолько, что потом может быть невозможно вылечить. Действительно, хронический отит, который протекает месяцами и годами, приводит к такому изменению слухового канала. Канал так может сужаться, что иногда приходится огромные усилия прилагать к тому, чтобы его раскрыть, а в некоторых случаях это заканчивается удалением слухового канала. Из серьёзных симптомов, которые, может быть, неочевидными для владельцев кажутся, — красные пятна.

2:47Они могут оказаться кровоизлияниями на коже. Это может говорить о сосудистых проблемах: есть заболевания — васкулиты, например, связанные с воспалением стенок сосудов, могут проявляться просто красными кровоизлияниями, кровоподтёками. Это серьёзный симптом, требующий незамедлительного обращения к дерматологу, к терапевту, даже если нет возможности сразу обратиться к узкому специалисту. Любые изменения общего состояния, если у пациента есть проблемы с ушами, то есть у собаки какие-то хронические проблемы с ушками, выделения, зуд…

3:20К этому добавился наклон головы, какое-то небольшое пошатывание, нарушение координации. Это может говорить о том, что, к сожалению, проблема могла пройти глубже. И это требует экстренного похода к ветеринарному врачу.

0:10Маленькое, к счастью, количество причин, которые приводят к зуду, там по пальцам одной руки можно перечислить. Самое частое — это паразитарный зуд. Это какие-то кожные паразиты. Это главный, один из главных диагнозов, который мы должны проверять. Второй блок.

0:26Это аллергический зуд, и есть три-четыре основных вида аллергий, которые приводят к зуду. И третий блок — это кожные инфекции: грибковые, бактериальные инфекции, инфекции в ушах. Наверное, вот это три таких столпа, на которых базируется диагностика зуда. Ещё одной причиной зуда могут быть психогенные причины. Вот так. То есть, в основном, ещё раз, это паразиты.

0:50Это аллергия, это инфекции, и редкая история — это психогенные причины. Где проходит граница между «чешется нормально» и «зуд — это проблема»? Это вечный вопрос. И владельцы часто очень спрашивают, говорят: «Ну, а как понять, вот насколько оно чешется?» У нас есть такая шкала, которую мы используем от одного до десяти баллов, и там конкретно: вот два балла — это столько-то раз, там три, четыре — это прямо... И она позволяет нам немного сориентировать владельца. Я обычно говорю так: мы обращаем внимание на тот зуд, который мешает животному жить.

1:29Снижает качество жизни. Если питомец отвлекается от еды, от игры или просыпается, чтобы почесаться — это проблема. Если питомец травмирует себя, когда чешется, и появляются раны — это проблема. Если владелец не может спать от того, что собака постоянно сосёт лапы, это проблема.

1:50И тогда с этим зудом нужно работать. Но не всякий зуд нужно устранять. Например, если мы говорим про аллергический зуд, всегда с владельцами так разговаривают: зуд нужно лечить, насколько он мешает жить. Вот так. Иногда лучше на небольшой зуд... и оставить пациента без лечения или с минимальным лечением, чем убрать зуд в ноль, но получить побочки от какой-то серьёзной терапии. То есть тут нужен баланс.

0:09Почему может выпадать шерсть? Десятки причин. Это могут быть кожные инфекции: бактериальные, грибковые инфекции — это могут быть паразитарные заболевания, например, демодекс, а-а, который живёт внутри волосяных фолликулов. Вот у нас у всех есть демодексы. Вот у меня есть тоже демодексы. У всех, у кого е-е-е-е... Это клещи такие, демодекс. Вот у всех, у кого есть волосяные фолликулы, откуда растут волосы. Неважно, это тюлень, землеройка, котик, слон или человек. Вот во всём, на каждой коже такого существа есть свои клещи, которые в норме живут.

0:46У тебя тоже, кстати. И вот у всех присутствующих здесь у нас есть микроскопические клещи-демодексы, мы их приобретаем в первые дни после рождения при контакте с мамой. Это нормально. И в норме никогда никому они не приносят вреда. Но до тех пор, пока не возникает какое-либо заболевание, снижающее иммунитет. В этот момент клещи начинают размножаться, вызывают разрушение, воспаление фолликула, волосы выпадают, появляется участок без шерсти.

1:14Вот. Но у меня на голове не демодексы, по другой причине. Кроме вот таких возбудителей — грибков, паразитов, лишаёв, которые могут вызывать недостаток шерсти, — бывают и болезни, не кожные, а внутренние болезни, которые приводят к потере шерсти. В первую очередь речь идёт о гормональных проблемах.

1:34Заболевания щитовидной железы, недостаток гормонов щитовидки блокируют рост шерсти: старые волосы выпадают, новые не растут. Опухоли, некоторые заболевания, заболевания надпочечников приводят к высокому уровню гормона — гормона стресса. Есть такой гормон — кортизол, гормон стресса. Вот есть болезнь, при которой кортизола очень много, всё, фолликулы волосяные...

1:57Блокируются, засыпают, когда много кортизола при этом заболевании, старые волосы выпадают, новые не растут. Есть наследственные болезни. Есть патология у некоторых собак — паттерн-алопеция называется. Это то, что у тебя на голове и у меня? И это вот наследственная история, это говорит о том, что у мужчины много половых гормонов. Но у собак тоже есть такая патология, тоже называется паттерн-алопеция.

2:22Она не связана с гормонами у собак. А когда на конкретных участках тела, обычно это наружная часть ушей, виски, шея, подмышки, лысеют — это таксы, это стафы, и это косметическая особенность, которая не требует терапии.

0:09Какие паразиты вызывают кожные проблемы? Начнём с очевидного. Блохи. И когда я говорю «блохи», это не значит, что... Очень аккуратно нужно этой фразой пользоваться всегда, потому что это не равно: если у пациента проблема, связанная с укусами блох, это не значит, что собака живёт там в рассаднике блошином, там по ней всем эти блохи прыгают и она там в этих блохах вся искусанная. Нет, я был, иногда езжу на вызовы, и был в Москва-Сити на пятьдесят восьмом этаже. Значит, а-а, принимая, осматриваю собачку эту, ммм, там за миллион рублей, этого щеночка милого. А-а, и я понимаю

0:53По рассказу и по... как бы потому, что я вижу, что, скорее всего, у собаки аллергия на укусы блох. А-а, потому что собака проявляет классические симптомы: зуд корня хвоста, бёдер и поясницы. Первое, что приходит в голову, — аллергия на укусы блох. И я начинаю испытывать стресс, потому что мне сейчас нужно будет этой девушке модельной внешности, с этой великолепной квартирой, с видом на всю Москву, объяснять, что у собаки проблема с блохами.

1:20И, о чудо, я просто увидел блоху на этой собаке. Я просто как коршун на неё бросился и продемонстрировал. На самом деле, не всегда даже мы можем находить блох. А у некоторых собак возникает именно аллергия на укус. Блохи — такие твари, они мигрируют от соседей, у которых есть животные, через вентиляцию, с ногами из подъезда, в лифте. Единичные. Если собака чувствительная, получает единичные укусы, и могут быть симптомы. То есть необязательно собака заражена блохами. И это самый частый паразит.

1:52А то, что тоже часто бывают ушные клещи. Как правило, это щенки, которые были взяты от заводчика, и вот с момента, практически с момента появления у них зуд ушей, какие-то выделения тёмные и так далее. А-а, это те паразиты, микроскопические клещи, которые живут в слуховых каналах и вызывают зуд. И обычно там запах и такие густые, тёмные выделения, похожие на землю или на кофейную гущу. Это то, с чем мы сталкиваемся просто там регулярно.

2:23А есть чесоточные клещи, которыми заболевают домашние животные, проконтактировав с кем-то заразным на улице. А есть ещё вид, как бы группа болезней, которые не относятся к паразитам, но которыми можно заразиться. Речь идёт про грибковую инфекцию — лишай. И чаще всего это все случаи, когда взяли котёнка с улицы.

2:49И вот заболевают люди, домашние животные, причём сам котёнок необязательно вообще заболеет, не обязательно он проявит какие-то симптомы. Это я ни к тому, что не нужно ни в коем случае брать, это к тому, что нужно... Ну тогда мы берём особенно котёнка или животное с улицы, нужно его... Важно, чтобы ветеринар его осмотрел.

3:07И в отношении лишая здесь всё не так просто. А-а. Врач осматривает. Обычно светит — у нас есть такая лампа, лампа Вуда называется. Когда выключается свет, зажигается лампочка с ультрафиолетовым спектром, 365 нанометров — длина волны. Вот. И мы смотрим. И волосы, поражённые лишаём, начинают светиться зелёным.

3:30Это вот один из методов, который должен сделать доктор, но ещё некоторые котята могут быть бессимптомными носителями лишая. То есть он внешне абсолютно здоровый, милый, красивый котёнок. Без каких-то проблем с шерстью. При осмотре всё замечательно. Светим его лампой.

3:49Всё идеально. Ну, он может быть переносчиком. И это выявляется при помощи анализа, который называется посев. Вот в идеале нужно с такого котёнка взять посев: берётся специальной такой зубной щёткой, сдаётся в лабораторию, мы ждём пару недель, и если он отрицателен, вот тогда мы говорим, что да, всё хорошо.

4:08До этого котёнок должен быть на карантине или как минимум содержаться изолированно, не контактируя напрямую с другими животными. У меня... А в доме, вот где я регулярно рассказываю эту историю, где я жил до этого, в подвале котята, кошки. И вот там родились котята, и я иду на работу, смотрю, там котята такие дикие, никому они не даются, бабушка их подкармливает, там пять котят.

4:28И в какой-то момент они — бац! — и все покрылись такими участками без шерсти, алопециями. Я такой думаю: «Угу, значит, они заболели лишаём». Ну, это нормально, большинство уличных кошек либо болеют, либо носители лишая. Проходит месяц, и котята — никто их не лечил, они никому не даются, полудикие — они — бац! — все заросли.

4:46Потому что у кошек часто, в половине случаев, организм справляется с лишаём, симптомы проходят. Но этот милый котёнок остался носителем. И теперь, если он взят с улицы, он может послужить причиной болезни. Ещё раз, это не значит, что не нужно никого брать, это значит, что нужно, а-а, показать врачу и сдать посев на лишай. А до результатов посева — чтобы другие животные напрямую не контактировали. Может ли питомец заразиться, не выходя на улицу?

5:15Ну, это значит, не контактируя с другими животными, очевидно. Могут приходить блохи, совершенно спокойно сами в гости. Не нужно их приглашать и звать, они сами придут: из подъезда, с подвала от соседей, у которых есть животные. Это первое. Второе: а если мы берём, ммм, с улицы питомца, которое уже заражено, или берём, например, из зоомагазина, необязательно собаку или кошку. Есть, например, клещи.

5:44Микроскопические. Они называются хейлетиелла. Это... их невозможно, ну, их не видно невооружённым взглядом, они как меньше миллиметра. Клещи, они очень любят кроликов. И вообще кролики являются их естественными хозяевами. Cheyletiella parasitivorax называется этот клещ. Так вот, кролики зачастую являются бессимптомными носителями этого клеща.

6:06Вообще нормальный кролик. Он не чешется, ему всё равно. Он любит хейлетиеллу, они живут дружно. Этот кролик покупается в зоомагазине, приносится домой. С кроликом всё хорошо, начинает чесаться собака или кошка. Это вот один из способов. Способ, поэтому, если у нас... поэтому животные все должны обрабатываться постоянно. И если говорить про кроликов, кстати, про кроликов, я вообще не экзотолог, не специалист, который занимается этими зайцеобразными грызунами, но поскольку собаки и кошки могут болеть ...кожными болезнями, переносимыми кроликами, я как бы и назначаю обработки кроликам в том числе. И кроликов важно, важно понимать, чем их обрабатывать, потому что у них они могут реагировать на некоторые препараты негативно, есть препарат в составе, если в составе... Короче, кроликов хорошо обрабатывать и безопасно...

6:56Препаратами на основе селамектина. Это действующее вещество разных капель. И вот, если мы выбираем средство для обработки кролика, то селамектин — это безопасно и эффективно, это не повредит кролику и это уберёт всех существующих там кроличьих клещей. Вот так.

0:09Часто ли за кожными симптомами стоит аллергия? О да, очень часто. Вообще аллергий... А-а, я думаю: почему так? И не только я, а многие исследователи задаются вопросом: «Почему так много стало аллергий?» Действительно, так и в человеческой медицине за последние годы очень много. Есть целые теории, теории гигиены, например. Люди стали чаще мыться.

0:32Больше за собой следить, меньше в детстве общаться. Есть даже исследование, которое показывает, что и дети, и щенки, которые воспитываются в сельской местности, контактируют там с навозом, с грязью, редко страдают аллергиями. А мы — рафинированное вот современное общество, которое живёт там в городах, а-а, не бывает в деревне, мало общается с сельхозживотными, живёт в чистоте, постоянно моется. Вот, к сожалению, возможно, поэтому аллергии последние десятилетия и у человека, и у животных стали встречаться чаще по сравнению с тем

1:07А-а, как это было, может быть, там 50—40 лет назад. Есть миф, что аллергия — это значит еда. Это вот что-то с едой такое. Нет, это миф, но это не значит, что еда вообще не играет роли. Нет, пищевая аллергия существует, это серьёзная проблема. А-а, и она не связана с тем, что питомец съел какой-то аллергенный корм.

1:31Или что это может быть? Лакомств питомец объелся или... Нет, это индивидуальная реакция организма на любой совершенно белок, который присутствует в рационе. Не самая частая причина, но, наверное, 10—20% аллергиков страдают именно аллергией на продукты. Диагностика иногда может занимать недели, а иногда даже месяцы. Вот мне, например, этим нравится дерматология. Потому что я по... по психотипу я бы не смог работать в реанимации. Например, у меня проблемы с быстрым принятием решений, с дефицитом времени, я испытываю стресс. Мне не подходит такая работа. Я люблю, знаешь, как мы начинаем: «Ну, посмотрим, что будет через две недели». Или, может быть

2:11Начинаем сейчас? Давайте через два месяца посмотрим, как будет. Когда хорошо, когда есть время. И вот дерматология в этом смысле идеально подходит. Аллергики — частые наши пациенты, аллергия — это диагноз, который невозможно анализами проверить быстро, каким-то соскобом, анализом крови, так не работает. Это диагноз клинический. Это значит, что мы аллергию диагностируем, исключая другие проблемы.

2:36Или исключая один аллерген за другим, и это действительно занимает неделю, а иногда месяцы. Ну, два месяца — это нормальный срок для диагностики аллергии. Вот я всегда говорю так: «Слушайте, вот мы сейчас с вами разработали план. Мы с вами должны там раз в несколько недель встречаться, и у нас есть план.

2:54Если мы с вами это всё сможем сделать, то через 2—3 месяца у нас будет диагноз. Как бы вы потратите определённую сумму денег, определённое время, если вы готовы, то как бы у нас есть шанс поставить диагноз. А что такое аллергия? Здесь опять-таки есть такой миф: что такое вот аллергия пищевая? Это значит, съели что-то, там какой-то аллергенный продукт, или аллергия на пыльцу — значит, много пыльцы. Да нет.

3:20Аллергия не имеет отношения... Проблема не в окружающей среде. Аллергия — это когда организм не может отличать вот чужое, вредное от невредного. То есть когда организм совершенно нормальные окружающие вещества воспринимает как опасные. Мы не должны в норме реагировать на домашнюю пыль, на пыльцу, на там белок, не знаю, курицы, ягнёнка или риса. Не должен организм. Это в норме иммунная система развивает толерантность, терпимость к этим веществам. А у аллергиков этой толерантности, терпимости нет.

4:01И при контакте, при вдыхании, при контакте с кожей этих аллергенов — микрочастички проникают через кожу, или при поедании, если нет терпимости, возникает реакция, как будто это что-то опасное. Вот неправильная работа иммунитета. Это извращённая реакция иммунитета, вот так можно сказать. Проявление у кошек и собак.

4:22Различные. Даже в последнее время многие дерматологи преподают дерматологию и аллергию кошек и собак отдельно, потому что разные симптомы. Если говорить про собак, то прежде всего это зуд. А-а, зуд, эм, если мы говорим про пищевую аллергию или про аллергию на аллергены внешней среды — это воспаление ушей, зуд морды.

4:53Разлизывание лап, зуд шеи, паха, покраснения и инфекции в этих местах. Есть аллергия на укусы блох. Есть аллергия на укусы блох. У собак в основном это зуд спины, крупа, бёдер, хвоста, то есть задней части тела, паха. То есть аллергия на укусы блох — это не значит, что питомец заражён блохами.

5:15Это не имеет никакого отношения к заражению блохами. Это значит, что питомец, возможно, не обрабатывается и его изредка могут блохи кусать где угодно. Организм, если он реагирует чрезмерно на укусы, может проявлять очень сильные симптомы. То есть это не значит, что его там закусали тысячи блох. Нет, одна блоха там залётная укусила, он потом себе полбедра съел.

5:38Вот такая реакция, неадекватная реакция организма. Если говорить про кошек... Это похожие симптомы зуда. А-а, но у кошек есть особенность, которая, кстати, ещё у лошадей есть и редко встречается у собак, называется эозинофильная гранулёма. А-а, это такое опухолеподобное образование.

5:59Воспалённое, красное, которое иногда от опухоли не отличишь. Она может быть на губе. Она может быть во рту, выглядит как там опухоль под языком. Красная здоровенная такая штука. Или на подушечке, или на любой части тела, но это не опухоль. А-а, симптом аллергии.

6:19Это особенность кошек. Можно ли вылечить аллергию? Сделать так, чтобы организм перестал, вообще перестал реагировать раз и навсегда после какого-то курса лечения, одного? К сожалению, невозможно. С аллергией обычно работают следующими способами: либо мы убираем аллерген из контакта.

6:36И в случае, например, с реакцией на укусы блох это возможно сделать, регулярно обрабатывая питомца и всё его окружение. В случае реакции на продукты — это возможно сделать. То есть не нужно лечение. Мы убрали аллергенный продукт — всё, животное здорово. До тех пор, пока не будет снова сталкиваться с этим причинным продуктом. Но если речь идёт про аллергены, которые мы не можем убрать...

7:00Например, домашняя пыль. Она есть везде. Это вездесущий аллерген, его невозможно... контакт устранить. Мы не посадим собаку в барокамеру в стерильные условия. Или аллерген — пыльца. Или аллергия на плесневые грибки, они тоже везде. Вот есть... поставить, э-э, не знаю, там какую-нибудь, какую-нибудь еду, и через несколько дней покроется плесенью. Потому что плесневые грибки есть везде, это норма. Так вот, мы на это можем реагировать. И когда контакта нельзя избежать, наша задача — либо подобрать какое-то... обычно подобрать какое-то лечение.

7:34Пускай минимальное, какое-то поддерживающее, но, скорее всего, оно будет требоваться. Даже если это АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия, когда мы вносим регулярно аллерген, чтобы организм к нему привык, всё равно это делается постоянно. То есть при аллергенах — веществах внешней среды — требуются, как правило, пожизненные меры. Это не приговор.

7:54Это совершенно не обязательно, что питомца посадят на какие-то ужасные там таблетки, ка-а, уколы. Нет. Лечение может быть... Вот мне нравится атопический дерматит, или аллергия на вещества внешней среды, тем, что почти бесконечные комбинации методов лечения можно при... можно, очень... существует под разные запросы: время, кошелёк. И вот 10 собак с зудом здесь поставь, и каждому можно подобрать индивидуальное лечение.

8:26Если у вас нет проблем с финансами и нет и нет времени, мы можем сделать укол, который на два месяца снимет зуд. Это будет вам очень дорого, супербезопасно, а, скорее всего, очень эффективно. Мы можем полечить такую собаку таблетками один раз в день или два раза в день, если у вас есть на это время. А может быть, вы не хотите таблетки, и тогда мы будем вашу собаку... ну, у вас есть возможность часто мыть, и тогда мы будем собаку вашу ежедневно увлажнять, покрывать масками, спреями, муссами и давать жирные кислоты.

8:53А может быть, мы этой собаке будем давать какое-нибудь масло CBD. Вот сейчас модно, ну, как модно в хорошем смысле последние годы, масло CBD — это не психоактивный компонент конопли — это добавка, которая может играть положительную роль при атопическом дерматите. Вот такого пациента мы можем, не знаю, маслом CBD лечить. А третьего мы можем лечить каким-нибудь раствором внутрь.

9:16И терапию можно подобрать индивидуальную. Я всегда говорю, что нам надо, с одной стороны, что-то максимально безопасное, но с другой стороны, чтоб это работало. И вот сколько вашему питомцу нужно прожить? Сколько ему, 15 лет? Вот он будет жить, и мы сделаем всё, чтобы побочек не было. Подберём какой-то такой безопасный метод. Но, скорее всего, придётся всё равно что-то регулярно делать.

0:09Как проходит дермприём? На самом деле структура приёма дерматолога, ну, принципиально не отличается от структуры приёма невролога, терапевта или, может быть, гастроэнтеролога. Приём вообще делится на несколько частей. Я так делю на несколько частей. Первое — это этап очень важный. Вот всегда говорят: «С чего начинается? Как будто бы с описания жалоб».

0:32Нет. Приём начинается с другого. Этап называется «начало консультации». И это суперважная часть — знакомство, потому что владелец, приходя в клинику, особенно если первый раз пришёл к врачу, — а-а, это всегда определённый стресс. А какой будет врач? А вот как моя Пусечка? Вот он может быть тревожный или агрессивный. А как доктор будет? Он, может быть, он будет там... А будет он ласковым или нет? А вдруг Пусечка там, ну, как будет строго разговаривать? А вот это серьёзно. Люди очень по этому поводу переживают: «А поможет — не поможет?» А ещё вот там финансы какие-то, а вот я опаздываю. И человек приходит, особенно в первый раз.

1:12Вот новый кабинет. А у меня... я работаю почти никогда один не работаю, у меня всегда ординаторы, ученики, ассистенты, то есть нас там три-четыре человека в кабинете может быть. Если человек заходит: «Что? Куда одежду? Куда садиться? Где, куда переноску? Где сесть? Собака, сиди, сиди». Вот она всё время туда-сюда. Нет. Я стараюсь всегда так: «Здравствуйте».

1:33А там вот сюда, пожалуйста, можно присесть, сюда одежду. Собаку можете отстегнуть, пускай она походит, познакомится, вообще не переживайте. Как к вам обращаться? Я спрашиваю, как обращаться к человеку? Как обращаться ко мне? Как зовут меня и кто я? И дальше это мы ещё даже не начали собирать анамнез. Это первые минуты, полминуты суперважные, я считаю.

1:56Вот, а дальше следует прямой, простой, максимально открытый вопрос. Все разную формулировку используют. Кто-то там: «Я вас слушаю», кто-то... Я говорю всегда: «Что вас привело?» И дальше человек начинает уже рассказывать. Дальше идёт этап скрининга. Когда ты... Мы, знаете, знаешь, мы... Э-э, когда врачи собирают анамнез, у нас сразу начинает работать мышление. Владелец говорит: «Вы знаете, вот Пусечка чешется».

2:22И у тебя сразу... Ты не потому сразу начинаешь перебивать и уточнять, не потому, что ты неграмотный, а потому, что у тебя сразу работает мышление. Чешется: «Ага, так». А как давно чешется? А вот что чешется? А какие места? А там что по ночам? Нет. Это вот рефлекс, его надо в себе перебороть, потому что в начале есть правило золотой минуты. Когда ты задаёшь открытый вопрос, человек просто выливает первую суперважную информацию, он логически просто не перейдёт

2:50...дальше, пока он вот этот пул не закончится. И дальше небольшая пауза. Обычно она возникает, когда человек делает вдох. Тут я вступаю, кратко повторяю и говорю: «О'кей, там шишка на попе, уши чешутся, да, лечили, о'кей, что ещё?» И таким образом, скрининг, собираю пул вопросов, а дальше уже раскручиваю каждый по отдельности, уже начинается сбор анамнеза.

3:17После этого пациента, э-э, пациента мы осматриваем в процессе, если необходимо проводим... берём материал для некоторых тестов. Это могут быть соскобы или мазки, это не всегда требуется. То есть если у меня есть в списке диагнозов, которые я подозреваю, болезни, которые можно анализами проверить, то я сразу беру какие-то анализы. Если этих диагнозов нет в списке, ну, я анализы брать не буду. Этот период занимает минут 20, наверное, от начала приёма. Дальше в кабинете у каждого дерматолога чаще всего дерматологи сами смотрят свои мазки. У нас стоит микроскоп, у меня экран такой, и мы быстренько красим мазки, это занимает там 5 минут.

3:59Смотришь? Пять-десять, может быть, мазков, два-четыре, неважно, это занимает несколько минут. Если... когда навык отработан, ты быстренько смотришь эти соскобы, трихоскопии, мазки, и вот у тебя уже, в принципе, есть какие-то результаты. Дальше начинается этап разговора, уже разъяснения, что у нас происходит и что мы с этим будем делать. Какие исследования мы проводим на приёме?

4:19Есть обязательные исследования. Например, отоскопия. Это вот часть диагностики. Это при помощи специального такого аппарата — отоскопа. Прибор с ручкой, с воронкой, которая вводится в ухо, и с источником света. И небольшое увеличение. Мы осматриваем ухо внутри. Это то, что проводится всегда, поскольку ухо — это часть кожи. Слуховой канал изнутри выстлан кожей, это часть кожи. Это то, что мы делаем всегда, и дальше ряд анализов, которые можем проводить, если подозреваем болезни, которые этими исследованиями можно проверить. Чаще всего это либо соскобы, то есть нет такого

4:57обязательного перечня, который делается всем. Нет. У нас сначала идёт список возможных диагнозов, и дальше мы думаем, а как их проверить. И если есть анализы, которыми можно проверить, мы их берём. И чаще всего это либо соскобы: поверхностные, когда мы масло капаем на тело, на кожу и вот так вот соскребаем поверхностный слой; можем глубокие брать соскобы прямо до... да, и до кровавой росы, это называется до капельки крови, вот так вот соскребаем верхний слой кожи. Некоторые диагнозы требуют такой проверки.

5:30Можем брать мазки. Если это какой-то влажный участок кожи, берётся просто стёклышко и прислоняется. Иногда можем брать мазки при помощи ватных палочек. Поковыряв палочкой в ухе или в складках где-нибудь, иногда... Это может быть скотч-тест. Дерматологи используют обычный скотч. Канцелярский скотч. Вот у меня диспенсер, куда это заряжается, скотч, и чтоб его легко было отрывать. Материал с кожи берётся из мест, куда сложно прислонить стекло. Например, между пальцами. Вот стекло не подлезешь, неудобно. Берётся скотч, вот так вот.

6:03Хоп-хоп. Материал прилип, дальше капелька краски на стекло и материалом вниз на краску. Всё это окрасилось, промакиваем и микроскопируем. Это очень простой тест и суперинформативный. Анализы крови берутся дерматологами редко. Не знаю, наверное, раз в неделю, не чаще я это делаю, если подозреваю какие-то системные, общие, болезни, гормональные.

6:24А есть ещё тесты, например кожные аллерготесты. Точно не на первом приёме и проводятся обычно пациентам, у которых уже установлен диагноз — аллергия на бытовые аллергены. По-другому эта болезнь называется атопический дерматит. Реакция на пыльцу, домашнюю пыль, волос человека, шерсть кошки, шерсть овцы. Бывает так, что у владельца на шерсть кошки... Или на кошку? А у кошки — на волос человека.

6:55Их нужно разделить, чтобы они жили счастливо. Но это не конкретно на этого человека, а вообще на волос человека. Такое бывает. А так вот, есть кожные аллерготесты, которые мы проводим, чтобы выяснить, конкретно на что. Это делается с целью подбора терапии. Дальше мы изготавливаем лекарства, смесь аллергенов, на которые у этого животного реакция, и колем их, чтоб он привык. Вот, условно говоря, эта кошка с аллергией на волос человека получает уколы.

7:23Концентрата аллергена волоса человека. Чтобы за счёт определённой дозы, а-а, внесения в организм в определённые места, обычно в лимфоузлы, это колется, чтоб она привыкла и перестала реагировать на эти волосы.

0:09Если говорить про профилактику части болезней, а-а, особенно если мы говорим про паразитарные болезни, про заражение чесоточными клещами, ушными клещами, большую часть таких проблем можно предотвратить, регулярно обрабатывая питомца. Здесь стоит сказать, что такое «регулярно», потому что «регулярно» — это не перед сезоном.

0:29Это не раз там в полгода. «Регулярно» — это значит по инструкции. Если мы используем таблетки, то в таблетках написано: либо они действуют 30 дней, либо они действуют три месяца. По истечении срока препарат прекращает своё действие, животное незащищённое. Нужно дать снова. Если мы говорим про капли, капли чаще всего действуют там 28—30 дней. И у капель, и у таблеток ветеринарных, противопаразитарных, от наружных паразитов огромный запас безопасности.

0:58Там очень сложно сделать передозировку. В отношении, например, таблеток, всем известных, которые три месяца действуют, у них, например, есть исследования, где пятикратная передозировка безопасна. И даже если давать каждые 8 недель, а не каждые 12, это тоже прекрасно переносится. То есть отравить собаку тем, что мы ей даём там четыре раза в год, просто невозможно. Индивидуальные реакции бывают. Но если там случилась рвота, ну, поменяйте препарат. Но проблем серьёзных со здоровьем от капель, от таблеток не случится. Поэтому, пожалуйста, делайте это, ну, это опять-таки слово — «регулярно», по инструкции.

0:09Нужно ли регулярно мыть животных? Нет. Я просто к этому отношусь. Если собака испачкалась в грязи — помойте её. Начала собака пахнуть псиной — пожалуйста, помойте её. Упало на кошку варенье — помойте её. Ну, если животное не грязное, для здоровья кожи собака и кошка специально делать этого не нужно.

0:36Вот и всё. Та же самая кошка может 15 лет прожить, ни разу не помывшись. Если говорить про мытьё, про такое базовое мытьё, я не грумер. Э-э, я могу подобрать уходовое средство или средство для, скорее, местного лечения, лечебные шампуни, если есть заболевания. Например, мы, многие мои пациенты-аллергики, если есть возможность у владельцев, они моются. Моются целиком и часто.

1:02Это может быть раз в неделю, это может быть часто. То есть с лечебной точки зрения мыть питомцев можем. Мы можем питомца мыть, если есть шелушение кожи, например, специальными увлажняющими шампунями. Но если речь идёт о мытье здоровой собаки, ну просто выберите обычный гигиенический шампунь. Здесь не нужны специальные рекомендации.

1:25Я подбираю местные средства именно для лечебных целей. Человеческим шампунем мыть нельзя. У человека и у собак разная кислотность, pH кожи. У человека более кислая, у собак нейтральная и даже близко к слабощелочной, совершенно разный pH. Не стоит использовать человеческие средства.

1:46Как и собачий человек. Смысл в витаминах? Для кожи и шерсти.

0:09Если питомец здоров, ест коммерческий корм, на котором написана самая важная фраза — «полнорационный», то никакие витамины, добавки не нужны. Если питомец ест натуралку... то она должна быть составлена диетологом, и туда добавляются витамины. Но больше не для кожи и шерсти, а чтобы избежать там авитаминозов, дисбаланса, которые могут в целом оказать негативное влияние на организм, не только на суставы, но даже на сердце, например. Вот у кошек есть заболевание — тауринозависимая кардиомиопатия. При недостатке таурина, а его специально добавляют в корм,

0:50кошкам. У кошек на натуральном рационе может развиваться смертельное заболевание сердца, деформация сердца, и это заболевание, к счастью, назад откатывается, если вовремя нормализовать рацион. Если мы говорим про пациентов уже с кожными проблемами, в частности, про аллергиков, то там такой некий аналог витаминов для шерсти мы используем. Речь идёт о жирных кислотах. Это вот омега-6, омега-3, разные там виды жирных кислот есть. Лучше не человеческие омеги использовать, а специальные ветеринарные составы. Обычно они продаются в виде

1:24масляных растворов, которые добавляют в еду. Это вот такой идеальный аналог витаминов для шерсти, который здорово может, правда, укрепить кожный барьер и уменьшить симптомы аллергии.

0:09Иногда животные могут заразиться вообще, не выходя на улицу. Какие кожные болезни опасны для человека? В первую очередь это лишай. А лишай — это чаще всего там животное, взятое с улицы или из приюта. Поэтому ещё раз скажу: таких животных нужно всегда проверять.

0:27...прогонять через посев на лишай, делать посев — такой информативный метод. Есть интересные болезни, которыми болеют собаки и кошки: чесоточные клещи собачьи и кошачьи, которыми человек напрямую не заболевает, но они могут попадать, эти клещи, на человека. И пока собака или кошка болеет и есть контакт, у человека могут возникать симптомы.

0:54Но человека лечить не нужно, нужно вылечить собаку и кошку, и тогда человек сам выздоравливает. Потому что эти клещи на человеке не размножаются. Они довольно быстро... Если источник исчезает, они довольно быстро в итоге погибают. Я, например, сам на этом на себе испытал. Это называется псевдочесотка или псевдозуд.

1:15Вот у меня на приёме пациент с собакой с чесоточным клещом. Называется Sarcoptes. Болезнь — саркоптоз, заболевание, вызванное чесоточным клещом. Собака чешется, я беру соскобы, нахожу кучу клещей под микроскопом, радуюсь: у нас есть диагноз, вылечивается, назначаю лечение, всё. И с вечера этого дня начинаю чесаться.

1:36Я-то помню про это, про то, что может быть такое. Я всегда спрашиваю у владельцев, когда, допустим, у меня есть в списке возможных диагнозов этот диагноз. И я спрашиваю: «А вы не испытываете зуда? У вас не появляются какие-то высыпания, зуд, может, с тех пор, как собака заболела?»

1:51Но сам я никогда этого не, ну, на себе не-н-ну-не чувствовал, не испытывал. Вот случилось. И я такой думаю: «Так я же в перчатках смотрел эту собаку». Как же я заразился? А потом я посмотрел по камерам, мне стало интересно, что я пару раз случайно коснулся вот так вот локтем. И этого хватило, чтобы клещи перешли на меня.

2:12Но, к счастью, как я уже сказал, лечение человеку не требуется, и там за неделю-две это всё проходит само. Вот я неделю чесался. У меня коллега Люба Николаева из той клиники, в которой я до этого 10 лет работал, «Белый Клык». У неё ярко выраженная реакция на этого клеща, и мы её даже приглашали в кабинет, а-а-а, если я предполагал, что собака страдает этой болезнью. Я просил её потрогать, потому что она довольно быстро начинала чесаться.

0:09Да, есть питомцы, находящиеся в группе риска по разным болезням. Речь обычно идёт о породах, склонных к той или иной болезни. Например, если мы говорим про пациентов, склонных к аллергии... Это лабрадоры. Это стафы, это французы, мопсы, весты. Э-э, если говорить про уши, это все спаниели.

0:35Ну и все аллергики, в принципе. А есть породы, страдающие тяжёлыми болезнями, серьёзными наследственными, которые проявляются на коже. Например, порода, очень распространённая, — акита-ину. У неё есть ряд наследственных заболеваний, которые приводят к проблемам с кожей и с глазами. Например, увеодерматологический синдром — болезнь, при которой акита может ослепнуть и там покрыться: мордочка покрывается язвами и обесцвечивается. Другие породы этим не страдают. Есть, например, болезнь хаски.

1:10А-а, который называется цинкозависимый дерматит. У них могут быть сложности со всасыванием цинка из кишечника, а-а, того цинка, который в норме в еде есть. И из-за недостатка цинка у них страдает кожа: подушечки, области вокруг глаз покрываются корками. Есть собаки, которые могут ...пострадать из-за породных особенностей. Есть болезни дерматологические, которые лечатся препаратами. Эти препараты могут быть опасны для некоторых пород собак. Например, хмм, породы...

1:43Шелти, колли, их метиссы и австралийские пастушьи собаки имеют мутацию гена. Многие из них, ген, который отвечает за функционирование барьера между мозгом там и кровью, гематоэнцефалический барьер. И многие препараты не проникают в мозг, если этот барьер работает хорошо. У данных пород барьер работает плохо, там есть вещество P-гликопротеин, которого нет, просто не хватает. И все препараты из ...крови там со свистом проходят в мозг и вызывают проблемы. Поэтому иногда бывает так, что мы хотим полечить какую-то болезнь. Прежде чем назначить препарат, нужно проверить генетическую мутацию.

2:22А если есть мутация? Это легко проверяется, и поэтому владельцам таких пород — колли, шелти, английская и австралийская пастушья — стоит перед назначением любых препаратов с врачом консультироваться. А можно ли с возможной патологией сдать? А лучше вообще изначально сдать этот генетический тест. Называется он тест на мутацию MDR1, чтобы быть спокойным: можем ли мы применять препараты или не можем.

2:50Есть прямо список лекарств, которые запрещены.