Тромбоэмболия у кошек

Тромбоэмболия у кошек — это острое, угрожающее жизни состояние, при котором тромб (сгусток крови) блокирует важный сосуд, чаще всего в области аорты, нарушая кровоснабжение одной или нескольких конечностей. Это заболевание также известно как артериальная тромбоэмболия.

Одним из характерных признаков патологии является внезапное ухудшение состояния: владелец может заметить, что у кота отказали задние лапы, появилась слабость, паралич или парез, а лапы стали холодными и болезненными на ощупь. Это результат острого нарушения кровотока из-за закупорки аортального разветвления — участка, где сосуд разделяется на бедренные артерии.

Механизм развития тромбоэмболии

Тромб чаще всего формируется в левом предсердии, преимущественно в его ушке, у кошек с гипертрофической кардиомиопатией — хроническим заболеванием сердца, при котором утолщаются стенки миокарда¹. Нарушение нормальной циркуляции крови способствует формированию сгустков, которые в дальнейшем могут отрываться и эмболизировать, например в брюшной аорте. Именно в месте её бифуркации, где сосуд делится на две артерии к задним лапам, чаще всего и происходит тромбоэмболия в виде седловидного тромба (так называемая седловидная форма АТЭ).

Причины тромбоэмболии

Хотя тромбоэмболия может возникать как осложнение при различных патологиях, у кошек она почти всегда связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). 

Гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее распространённая форма кардиомиопатии у кошек, диагностируемая в ветеринарной практике. По оценкам, она может встречаться у 15% домашних кошек, преимущественно в субклинической форме, то есть без выраженных внешних признаков заболевания². Наибольшая породная предрасположенность к ГКМП и связанным с ней тромбоэмболиям выявлена у мейн-кунов и рэгдоллов. У самцов заболевание встречается чаще.

Другие возможные причины тромбообразования:

• Онкологические заболевания (опухоли, метастазы);
• Системные инфекции (сепсис);
• Хронический стресс и длительное сдавление брюшной полости (например, при застревании в узком пространстве);
• Нарушения свертываемости крови, включая врожденные.

Симптомы тромбоэмболии у кота

Клиническая картина тромбоэмболии развивается внезапно и требует немедленной оценки состояния животного в ветеринарной клинике. Наиболее частая форма — тромбоэмболия брюшной аорты, при которой тромб блокирует кровоток к задним конечностям.

Ключевые симптомы тромбоэмболии включают³:

• Внезапный отказ задних лап (двусторонний паралич или парез);
• Явная боль, вокализация, неспокойное поведение;
• Подушечки лап холодные, иногда с синюшным или бледным оттенком из-за отсутствия притока крови;
• Отсутствие пульсации в бедренных артериях;
• Учащённое дыхание, проявление диспноэ;
• В отдельных случаях — рвота, гипотермия, отказ от еды;
• При аускультации — нарушения сердечного ритма, шумы сердца;
• При длительном нарушении кровообращения — признаки некроза тканей.

Важно отличать тромбоэмболию от других причин внезапной слабости или паралича (например, травм позвоночника или интоксикаций). Только ветеринар может подтвердить диагноз на основании объективных данных.

Диагностика тромбоэмболии

Подтверждение диагноза требует комплексного подхода:

1. Физикальное обследование

• Оценка температуры и цвета кожи конечностей.
• Проверка рефлексов и пульсации сосудов.

2. УЗИ брюшной полости и аорты

• Позволяет обнаружить тромб в области бифуркации аорты.
• Может выявить застойные явления и изменения в сердце.

3. Эхокардиография (УЗИ сердца)

• Основной метод диагностики кардиомиопатии.
• Выявляет гипертрофию, снижение сократимости, дилатации камер.

4. Анализы крови

• Биохимия: уровень калия, мочевины, креатинина.
• Оценка электролитного баланса и свертывающей системы крови.

5. Электрокардиограмма (ЭКГ)

• Оценка ритма сердца, выявление аритмий и сердечной недостаточности.

Только на основании совокупности данных можно точно поставить диагноз артериальной тромбоэмболии и определить лечение.

Лечение тромбоэмболии у кошек

Лечение тромбоэмболии у кошек — это экстренный и многокомпонентный процесс, направленный на восстановление кровотока, уменьшение боли, предотвращение повреждения тканей и предотвращение повторных тромбозов.

Основные направления терапии:

1. Обезболивание

Тромбоэмболия вызывает интенсивную боль, поэтому немедленное введение уколов опиоидных анальгетиков (например, буторфанол, морфин, бупренорфин) — первая необходимая мера.

2. Стабилизация состояния

• Инфузионная терапия для нормализации кровоснабжения.
• При необходимости — кислородная поддержка, особенно при признаках сердечной недостаточности.

3. Антикоагулянты и антиагреганты

• Клопидогрель (Plavix): антиагрегант, единственный препарат, предотвращающий образование новых тромбов⁴.
• Аспирин – ранее применялся, но сегодня уступает клопидогрелю из-за меньшей эффективности.
• Низкомолекулярные гепарины – препараты выбора при необходимости системной антикоагуляции.
• Гепарин –  применяется в стационарных условиях под контролем коагулограммы.

Все антикоагулянты требуют контроля свертываемости крови и наблюдения за побочными эффектами, особенно кровотечениями.

4. Фибринолитики

Препараты, растворяющие тромбы, потенциально эффективны, но:

• Требуют немедленного применения (в течение 6 часов);
• Связаны с высоким риском кровотечений.
• Используются редко, только в специализированных клиниках и при определенных показаниях.

5. Поддержка жизненных функций

• Контроль за мочеиспусканием и дефекацией (часто требуется помощь).
• Физиотерапия — мягкие движения лап, пассивная гимнастика, чтобы стимулировать кровоток.
• Поддержка аппетита, профилактика печеночного липидоза (особенно у отказавшихся от пищи кошек).

Возможные осложнения

• Некроз тканей конечностей при длительной ишемии.
• Почечная недостаточность при системной гипоперфузии.
• Аритмии, внезапная сердечная смерть.
• Развитие сердечной недостаточности на фоне основной патологии.

Если тромб не разрешается и восстановление кровотока невозможно, может развиться гангрена, требующая ампутации или, чаще, эвтаназии по гуманным соображениям.

Прогноз при тромбоэмболии у кошек

Прогноз при тромбоэмболии зависит от локализации тромба, степени ишемии, скорости оказания помощи и наличия основного заболевания, особенно кардиомиопатии.

Основные показатели прогноза:

• Кошки с односторонним поражением задней конечности и сохраненной пульсацией имеют лучший прогноз.
• При двустороннем параличе, отсутствии чувствительности, холодных лапах и бледных подушечках — прогноз от осторожного до неблагоприятного.
• Наличие гипертрофической кардиомиопатии усугубляет прогноз: более 70% кошек с АТЭ имеют это основное заболевание.
• Даже при успешной терапии риск повторного эпизода тромбоэмболии остается высоким.

Медиана выживаемости

Медиана выживаемости кошек после АТЭ при комплексной терапии составляет от 2 до 7 месяцев. У 20–30% пациентов возможно достижение продолжительности жизни более 1 года, особенно при одностороннем поражении и контролируемой кардиомиопатии⁵. Без лечения или при тяжёлой форме медиана выживаемости составляет менее 7 дней.

Риск повторного тромбоза особенно высок в первые 3–6 месяцев и может достигать 45–50%, особенно при отсутствии эффективной антиагрегантной терапии.

Контроль и наблюдение

Для мониторинга эффективности терапии и предотвращения осложнений необходимы⁶:

• Кардиологический контроль (эхокардиография, ЭКГ).
• Анализы крови, включая показатели свертываемости (PT, APTT, D-димер).
• УЗИ сосудов и брюшной полости.
• Повторная оценка неврологических функций конечностей.

Пожизненная терапия антиагрегантами (чаще всего клопидогрелем), показана большинству выживших пациентов. Антикоагулянты применяются по индивидуальным показаниям.

Заключение

Тромбоэмболия у кошек — крайне тяжёлое, внезапное заболевание, часто связанное с патологиями сердца, в особенности — кардиомиопатией. Характерным признаком является паралич задних конечностей, сильная боль, бледность подушечек и резкое ухудшение состояния.

Хотя прогноз часто неблагоприятен, при своевременной диагностике, стабилизации и начале антикоагулянтной терапии можно добиться улучшения состояния и даже ремиссии. Владельцам необходимо быть готовыми к длительному лечению, регулярным обследованиям и поддержанию качества жизни животного.

Если у кота внезапно отказали задние лапы, это может быть первым симптомом тромбоэмболии, и необходимо немедленно обратиться за неотложной ветеринарной помощью. Чем быстрее начато лечение, тем выше шансы на спасение.

Список источников

1. https://www.msdvetmanual.com/circulatory-system/various-cardiovascular-diseases-in-dogs-and-cats/arterial-thromboembolism-in-dogs-and-cats?query=feline%20thromboembolism ↩︎
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34693811/ ↩︎
3. https://www.msdvetmanual.com/circulatory-system/thrombosis-embolism-and-aneurysm/thrombosis-embolism-and-aneurysm-in-animals?query=feline%20thromboembolism#Clinical-Findings-and-Diagnosis_v3260016 ↩︎
4. https://www.msdvetmanual.com/circulatory-system/cardiomyopathy-in-dogs-and-cats/hypertrophic-cardiomyopathy-in-dogs-and-cats?query=feline%20thromboembolism ↩︎
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38857617/ ↩︎
6. https://vcahospitals.com/know-your-pet/aortic-thromboembolism-in-cats ↩︎