Сердечная недостаточность у собак

Что такое застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность не является конкретным заболеванием или диагнозом¹. Это синдром, при котором тяжелая дисфункция приводит к неспособности сердечно-сосудистой системы поддерживать адекватное кровообращение.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) у собак возникает вследствие неспособности сердца поддерживать адекватный сердечный выброс, что приводит к перегрузке объемом и давлением в сердечных камерах. Основными причинами ЗСН являются хронические заболевания сердца. У крупных пород собак ЗСН часто вызывается дилатационной кардиомиопатией, характеризующейся увеличением объёма камер сердца и нарушением сократимости миокарда. У мелких пород наиболее распространённой причиной является миксоматозная дегенерация митрального клапана (дегенеративная болезнь клапанов), приводящая к митральной регургитации и увеличению объёма предсердия и левого желудочка.

Наиболее распространенной формой сердечных заболеваний² у собак является клапанная болезнь, которая в первую очередь поражает собак мелких пород старше 5 лет и составляет 70-75% сердечных заболеваний у собак. Дирофиляриоз (болезнь, вызванная сердечными червями у собак) вызывает 13% сердечных заболеваний, несмотря на то, что ее можно полностью предотвратить. Заболевания миокарда, такие как дилатационная кардиомиопатия, составляют 8% сердечных заболеваний и в первую очередь поражают собак крупных пород всех возрастов. Застойная сердечная недостаточность требует профессионального контроля, так как самолечение может усугубить состояние. Для корректного лечения необходимы точная диагностика и наблюдение за функцией сердца, подбор и контроль дозировок медикаментов, а также регулярные корректировки терапии.

Признаки сердечной недостаточности у собак

Признаки сердечной недостаточности у собак зависят от её причины и от того, какая часть сердца поражена. Различают левостороннюю и правосторонюю сердечную недостаточность.

При левосторонней застойной сердечной недостаточности³ симптомы возникают из-за повышения давления в сосудах, доставляющих кровь к левому предсердию. Это приводит к скоплению жидкости в легких, что называется отеком легких⁴. Наиболее распространенные признаки включают:

• кашель
• затрудненное дыхание
• непереносимость физических нагрузок — быструю усталость и одышку, возникающую при малейших усилиях. 

У собак с левосторонней сердечной недостаточностью могут наблюдаться учащённое дыхание и тахикардия как компенсаторные реакции на снижение сердечного выброса. Ветеринар может порекомендовать владельцу регулярно подсчитывать частоту дыхания у собаки во время глубокого сна; нормальная частота должна составлять менее 30 вдохов в минуту. Повышение частоты дыхания в покое может быть ранним признаком ухудшения состояния или недостаточной эффективности лечения.

Правосторонняя застойная сердечная недостаточность⁵ приводит к повышению давления в сосудах, доставляющих кровь к правому предсердию, а также в венах и капиллярах организма. Это состояние может вызывать накопление жидкости в брюшной полости (асцит), грудной полости, печени и конечностях.

Бивентрикулярная недостаточность⁶ возникает, когда обе части сердца — левая и правая — работают недостаточно эффективно, как, например, при сердечной недостаточности у собак, вызванной дилатационной кардиомиопатией или отравлением. В таких случаях можно наблюдать симптомы, характерные для обеих форм застойной сердечной недостаточности, хотя обычно одна из них проявляется более выражено. Как правосторонняя, так и левосторонняя сердечная недостаточность у собак в конечном итоге приводят к кислородному голоданию в тканях. Мы рекомендуем незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу в случае появления одного или нескольких симптомов сердечной недостаточности.

Острая и хроническая формы болезни

У собак, как и у других животных, сердечная недостаточность может быть острой и хронической, в зависимости от времени развития симптомов и характера заболевания.

1. Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность развивается внезапно и сопровождается быстрым ухудшением состояния. Причинами могут быть тяжёлые инфекции, токсическое воздействие, острая дилатация сердца, тромбоз, повреждение клапанов, а также острые аритмии или разрывы хорд клапанов. 

Симптомы включают резко усиливающуюся одышку, кашель, слабость и возможный коллапс. Это состояние требует неотложной ветеринарной помощи для стабилизации сердечно-лёгочной функции.

2. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно на фоне хронических заболеваний сердца, таких как дилатационная кардиомиопатия, дегенерация клапанов или врождённые пороки. 

Симптомы прогрессируют медленно и включают кашель, усиливающуюся одышку, быструю утомляемость и, на поздних стадиях, скопление жидкости в лёгких, плевральной или брюшной полостях. 

Вывод. Острая и хроническая формы требуют разных подходов к лечению: острая форма лечится в стационаре с интенсивной терапией, в то время как хроническая требует пожизненного поддерживающего лечения.

Что вызывает застойную сердечную недостаточность у собак

Существует целый ряд факторов, которые могут привести к сердечной недостаточности собак. Большинство причин хронической сердечной недостаточности (ХСН) у собак связано с врожденными дефектами⁷, другими словами, с генетическими нарушениями, с которыми они рождаются.

Наиболее распространенной из этих причин является миксоматозная болезнь митрального клапана. Некоторые мелкие породы, такие как кавалер-кинг-чарльз-спаниель, той-пудель и померанский шпиц, имеют повышенную генетическую предрасположенность к этому заболеванию по сравнению с другими породами.

Еще одна наследственная причина ХСН — дилатационная кардиомиопатия . Это состояние обычно поражает крупные или гигантские породы, такие как доберманы, немецкие доги и сенбернары. При этом заболевании сердечные мышцы становятся слабыми и теряют способность эффективно сокращаться, что приводит к расширению камер сердца.

Среди других возможных причин⁸ застойной сердечной недостаточности у собак также выделяют:

• Врожденные пороки сердца: Это патологии, присутствующие с рождения, такие как аортальный и легочный стенозы, а также открытый артериальный проток (ОАП).
• Дефекты сердечных перегородок: Включают дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и межпредсердной перегородки (ДМПП).
• Заболевания сердечных клапанов: Некоторые из них могут быть вызваны инфекциями и известны как эндокардит, поражающий внутреннюю поверхность клапанов.
• Перикардиальный выпот: Скопление жидкости в околосердечной сумке (перикарде), что может ограничивать нормальную работу сердца.
• Гипертония (высокое кровяное давление): Может приводить к гипертрофии миокарда и повышенной нагрузке на сердце.
• Аритмии: Нарушения сердечного ритма, которые могут быть вызваны как первичными, так и вторичными кардиологическими проблемами.
• Заражение сердечным червем (дирофиляриоз): Заболевание, вызванное паразитическими червями Dirofilaria immitis, которые поражают сердце и лёгочные сосуды.
• Опухоли в сердечной области: Могут включать первичные опухоли (такие как гемангиосаркома) или метастазы, распространяющиеся из других органов.

Бывают ли у собак сердечные приступы

Хотя это случается крайне редко, неожиданная и внезапная смерть собак от сердечной недостаточности возможна. К основным факторам риска, повышающим вероятность сердечного приступа у собаки, относятся ожирение, диабет, высокое кровяное давление и серьезные бактериальные инфекции.

Если вы считаете, что у вашей собаки сердечный приступ, как можно скорее доставьте ее в ближайшую ветеринарную клинику. Существует разновидность сердечно-легочной реанимации⁹, которую можно проводить собакам, однако для ее правильного выполнения требуется специальная подготовка.

Диагностика сердечной недостаточности

Для постановки диагноза ветеринар должен собрать полную историю болезни вашей собаки и провести комплексный физикальный осмотр. Для уточнения диагноза потребуются следующие исследования:

• Анализы крови и мочи: У собак с сердечной недостаточностью действительно часто наблюдаются изменения в работе печени и почек, которые могут быть вызваны снижением перфузии органов. Также анализы могут выявить электролитные нарушения, повышенный уровень натрийуретического пептида¹⁰ (NT-proBNP¹¹), что является индикатором сердечной недостаточности. 
• Рентген грудной клетки: Рентгенография позволяет оценить размер и форму сердца (например, дилатацию камер), а также выявить изменения в легких, такие как застой жидкости или отек легких. Этот метод помогает подтвердить диагноз и оценить степень застойных явлений в лёгких. 
• Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ показывает отклонения в электрической активности сердца, в том числе аритмии, изменения частоты и ритма, что может указывать на аритмии, такие как предсердная фибрилляция или желудочковая тахикардия, которые часто сопровождают хроническую сердечную недостаточность. 
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Этот метод является ключевым для диагностики сердечной недостаточности, так как позволяет визуализировать структуру сердца, движение клапанов, сократимость миокарда и наличие регургитации или стеноза. Он также помогает оценить фракцию выброса и объём камер. 
• Тест на дирофиляриоз: Анализ на антигены сердечного червя выявляет специфические белки, вырабатываемые Dirofilaria immitis, и помогает исключить или подтвердить дирофиляриоз как причину сердечной недостаточности.

Перечень стадий сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у питомцев подразделяется на четыре стадии. На первой и второй стадиях симптомы выражены слабо, и владельцы могут не подозревать о том, что что-то не так, пока заболевание не перейдет в более позднюю стадию.

Система стадий¹² заболеваний Американского колледжа ветеринарной медицины (ACVIM¹³)

Обычно первым признаком дегенерации митрального клапана является шум в сердце низкой степени, который со временем усиливается под воздействием таких факторов, как сила сердечной мышцы, возраст, разрыв хорд или другие осложняющие факторы. Для полноценной оценки состояния сердца и классификации сердечной недостаточности проводят радиологические исследования, эхокардиографию, допплеровское УЗИ, электрокардиографию и анализы крови (NT-proBNP и тропонин I).

Стадии¹⁴:

• Стадия A. Собака относится к группе высокого риска по развитию ЗСН из-за породной предрасположенности или других факторов, но у неё отсутствуют симптомы и структурные изменения в сердце.
• Стадия B включает собак со структурными изменениями сердца (например, типичный шум, связанный с регургитацией митрального клапана, и сопровождающая его патология клапана), но у которых никогда не проявлялись клинические признаки сердечной недостаточности. В отличие от рекомендаций 2009 года¹⁵, в настоящее время имеются убедительные доказательства в пользу начала лечения у подгруппы пациентов стадии B с более выраженными морфологическими изменениями сердца, чтобы отсрочить развитие клинических признаков сердечной недостаточности.
• Стадия B1. У собаки выявлены шумы в сердце, однако дополнительные структурные изменения и клинические симптомы не наблюдаются.
• Стадия B2. Шумы в сердце сопровождаются изменениями в структуре сердца, но клинические симптомы пока отсутствуют. На этой стадии требуется мониторинг и, возможно, начальное лечение для замедления прогрессии болезни.
• Стадия C. У собаки уже заметны клинические признаки сердечной недостаточности, такие как одышка, кашель или снижение активности, наряду со структурными изменениями. На этом этапе обычно назначается медикаментозное лечение для облегчения симптомов и поддержания работы сердца.
• Стадия D. Завершающая стадия, при которой сердечная недостаточность становится устойчива к стандартной терапии. Для таких собак разрабатываются специальные схемы лечения, направленные на улучшение качества жизни и поддержание функций сердца.

Эти стадии помогают ветеринарным врачам определить степень тяжести заболевания и выбрать наиболее эффективные методы лечения, чтобы поддержать состояние собаки и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.

Лечение собак с сердечной недостаточностью

Схема лечения собаки зависит от основного заболевания сердца, а также от степени тяжести. Вылечить сердечную недостаточность невозможно, но существуют эффективные методы, позволяющие обеспечить высокое качество жизни вашего любимца. 

Если причиной является врожденная аномалия, то при своевременном проведении хирургической коррекции сердечной недостаточности, она может быть купирована. 

Цель лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у собак заключается в улучшении качества жизни, замедлении прогрессирования заболевания и контроле симптомов. Лечение направлено на поддержание нормальной функции сердца, устранение застойных явлений и предотвращение рецидивов декомпенсации.

Основные цели лечения включают:

• Снижение нагрузки на сердце: Применение диуретиков, таких как фуросемид, помогает вывести излишки жидкости, снижая объем циркулирующей крови и тем самым уменьшая отёк. Это снижает нагрузку на сердце и лёгкие, особенно важно при застойной сердечной недостаточности.
• Поддержка сердечной функции: Препараты, такие как пимобендан, увеличивают сократимость сердечной мышцы и расширяют сосуды, что улучшает эффективность сердечного выброса и помогает поддерживать адекватный кровоток при ослабленной функции сердца.
• Контроль симптомов: Контроль таких симптомов, как одышка, кашель, усталость и другие признаки сердечной недостаточности, позволяет собаке оставаться активной и снижает её дискомфорт, что значительно улучшает качество жизни.
• Замедление прогрессии заболевания: Использование ингибиторов АПФ (например, эналаприла или беназеприла) и препаратов, влияющих на кровяное давление и сосудистый тонус, помогает снизить нагрузку на сердце, предотвращая дальнейшие повреждения сердечной мышцы и отдаляя наступление терминальной стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Эти меры вместе позволяют поддерживать стабильное состояние, минимизировать риск рецидивов и улучшить качество жизни собаки.

Восстановление при застойной сердечной недостаточности у собак

Регулярный мониторинг частоты дыхания в покое — ключевой аспект ухода за собакой с застойной сердечной недостаточностью. Частота дыхания ниже 30 дыхательных циклов в минуту в состоянии покоя или сна является нормой. Увеличение частоты может свидетельствовать о скоплении жидкости в легких и служит сигналом для обращения к ветеринару. Измеряйте частоту дыхания только в условиях полного покоя и избегайте подсчета сразу после физической активности.

Ветеринар также может назначить¹⁶ периодические рентгеновские снимки грудной клетки, чтобы отслеживать размер сердца и наличие жидкости в легких. Кроме того, анализы крови, включая контроль функции почек и электролитного баланса, рекомендуется проводить каждые 3–6 месяцев для контроля переносимости сердечных препаратов. Эхокардиография, которую обычно проводят каждые 6–12 месяцев, помогает оценить состояние сердца и при необходимости скорректировать лечение.

Несмотря на неизлечимость ХСН, при регулярной терапии и внимательном уходе многие собаки могут сохранить хорошее качество жизни. На стадии D, когда сердечная недостаточность становится резистентной к стандартному лечению, прогноз ограничен, и средняя продолжительность жизни обычно составляет около девяти месяцев, хотя этот срок может варьироваться в зависимости от ответа на терапию и состояния собаки.

Частые вопросы о сердечной недостаточности у собак

Чем лечить ЗСН у собак?

Сердечные заболевания, к сожалению, неизлечимы, но при правильном уходе и поддерживающей терапии их можно успешно контролировать. Большинство собак хорошо переносят назначенные препараты, что позволяет поддерживать хорошее качество жизни на протяжении длительного времени.

Заразен ли застойный сердечный приступ для людей или других домашних животных?

Застойная сердечная недостаточность не является заразным заболеванием. Однако некоторые сердечные заболевания могут быть наследственными, и потому ветеринары настоятельно рекомендуют ежегодную диспансеризацию, особенно для пород, предрасположенных к кардиологическим патологиям.

Есть ли у собак с сердечной недостаточностью одышка?

Да, одышка и затрудненное дыхание — характерные признаки сердечных заболеваний, особенно заметные во время физической активности или стресса у питомца.

Сколько живут собаки с сердечной недостаточностью?

Прогноз и продолжительность жизни собаки с сердечной недостаточностью зависят от того, насколько своевременно владелец обратится за квалифицированной помощью. При правильно подобранной терапии и регулярном уходе продолжительность жизни питомца может значительно увеличиться, и собака может сохранять хорошее качество жизни в течение нескольких лет. Однако реальная продолжительность жизни зависит от стадии заболевания, ответа на лечение и общего состояния здоровья.

Как умирают собаки, имеющие проблемы с сердцем?

Внезапная сердечная смерть у собаки может наступить при тяжелой аритмии или полной декомпенсации сердечной функции. В таких случаях животное уходит быстро, и владельцы часто не успевают заметить резкого ухудшения состояния. 

На последней стадии сердечной недостаточности крайне важна паллиативная поддержка. Ветеринар может предложить обезболивающие, кислородную терапию и другие меры, направленные на улучшение комфорта питомца. Важно также обсудить с ветеринаром возможные варианты паллиативной помощи и эвтаназии, если состояние животного становится критическим и необратимым.

Существует ли вакцина от застойной сердечной недостаточности у собак?

Застойная сердечная недостаточность у собак – довольно распространенное заболевание. Не существует вакцины, которая могла бы предотвратить развитие этого синдрома.

Список источников:

1. https://www.merckvetmanual.com/dog-owners/heart-and-blood-vessel-disorders-of-dogs/heart-failure-in-dogs ↩︎
2. https://www.pethealthnetwork.com/dog-health/dog-diseases-conditions-a-z/dogs-and-heart-disease-overview ↩︎
3. https://www.merckvetmanual.com/dog-owners/heart-and-blood-vessel-disorders-of-dogs/heart-failure-in-dogs#Cardiac-Biomarkers_v39120880 ↩︎
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3907105/ ↩︎
5. https://www.merckvetmanual.com/dog-owners/heart-and-blood-vessel-disorders-of-dogs/heart-failure-in-dogs#Cardiac-Biomarkers_v39120880 ↩︎
6. https://www.merckvetmanual.com/dog-owners/heart-and-blood-vessel-disorders-of-dogs/heart-failure-in-dogs#Signs-of-Heart-Failure_v3201500 ↩︎
7. https://bettervet.com/resources/pet-diseases/congestive-heart-failure-in-dogs ↩︎
8. https://bettervet.com/resources/pet-diseases/congestive-heart-failure-in-dogs ↩︎
9. https://todaysveterinarypractice.com/emergency-medicine-critical-care/cardiopulmonary-resuscitation-the-recover-guidelines/ ↩︎
10. https://www.idexx.com/files/cardiopet-interpretive-criteria-canine.pdf ↩︎
11. https://www.dvm360.com/view/nt-probnp-testing-an-important-tool-for-veterinary-practitioners ↩︎
12. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.15488 ↩︎
13. https://www.acvim.org/ ↩︎
14. https://www.petmd.com/dog/care/signs-dog-dying-congestive-heart-failure-chf ↩︎
15. https://mightyheartsproject.org/mvdoverview/ ↩︎
16. https://www.petmd.com/dog/conditions/cardiovascular/c_multi_congestive_heart_failure_rt ↩︎